Zabiegi regeneracji i rekonstrukcji kości w implantologii

ROZDZIAŁ 1

 Wprowadzenie  1

 ROZDZIAŁ 2

 Podział biomateriałów i biologia procesów regeneracji tkanki kostnej 3

 2.1 Autogenne przeszczepy tkankowe kości ludzkiej 6

 2.2 Allogenne przeszczepy tkankowe kości ludzkiej 7

 2.3 Biomateriały ksenogenne (ksenografty) 8

 ROZDZIAŁ 3

 Uwarunkowania kliniczne procedur zabiegowych 11

 3.1 Pierwotne zamknięcie rany 11

 3.2 Angiogeneza 12

 3.3 Stabilizacja przeszczepu  13

 ROZDZIAŁ 4

 Zasady kwalifikacji do procedur rekonstrukcji i regeneracji kości 15

 4.1 Aspekty biologiczne  15

 4.2 Aspekty kliniczne 16

 ROZDZIAŁ 5

 Procedury rekonstrukcyjne i regeneracyjne tkanki kostnej  21

 5.1 Techniki sterowanej regeneracji tkanki kostnej (GBR)  21

 5.1.1 Odbudowa struktur kostnych z zastosowaniem materiałów ksenogennych i resorbowalnych błon zaporowych 21

 OPISY PRZYPADKÓW

1 Stabilizacja błony zaporowej z zastosowaniem szwów materacowych 26

2 Zabieg GBR z zastosowaniem wiórów kości autogennej  28

3, 4 Implantacja z jednoczasową GBR w ubytkach wewnątrzkonturowych 30

5, 6, 7 Zabiegi implantacji w kość własną pacjenta z jednoczasową GBR 32

8, 9 Przykłady zabiegów augmentacyjnych w sytuacjach niepełnego wygojenia tkanek miękkich 37

10 Implantacja z jednoczasową GBR po okresie pełnego wygojenia tkanek miękkich 40

11, 12, 13 Przeszczepy tkanek miękkich w miejscu ekstrakcji zębów w celu odtworzenia dziąsła skeratynizowanego przed zabiegami GBR  42

14 Odtworzenie architektury tkanek miękkich w okolicy implantokoron 50

5.1.2 Zaopatrzenie zębodołów poekstrakcyjnych 53

5.1.3 Implantacja natychmiastowa z natychmiastowym obciążeniem 56

OPISY PRZYPADKÓW

15, 16 Zabiegi zachowania zębodołu (socket preservation) z użyciem kolagenowych błon zaporowych dedykowanych do gojenia otwartego (odcinek przedni wyrostka zębodołowego) 59

17, 18 Zabiegi zachowania zębodołu po ekstrakcjach trzonowców  62

19 Metoda Ice-cone w przypadku zachowania zębodołu z częściowym brakiem przedsionkowej blaszki kostnej 66

20 Gojenie otwarte z wydzielaniem się cząsteczek biomateriału  68

21, 22 Zabiegi zachowania zębodołu przy braku przedsionkowej blaszki kostnej  70

23 Zachowanie zębodołu po mnogich ekstrakcjach zębów 73

24, 25 Przykłady zaburzonego gojenia tkanek miękkich w zabiegach zachowania zębodołów poekstrakcyjnych z zastosowaniem sieciowanych błon zaporowych  76

26 Zabieg ekstrakcji i zachowania zębodołu z zastosowaniem materiału ksenogennego z równoczesnym przeszczepem nabłonkowym  78

27, 28 Zastosowanie matryc kolagenowych jako alternatywa do przeszczepów łącznotkankowych w zabiegach zachowania zębodołów poekstrakcyjnych  80

29 Implantacja natychmiastowa z jednoczasowym zabiegiem zachowania zębodołu po ekstrakcji trzonowca  82

30, 31 Implantacja natychmiastowa z jednoczasowym obciążeniem w odcinku przednim  84

32 Implantacja natychmiastowa w strefie estetycznej z indywidualizowaną śrubą gojącą w przypadku braku uzyskania optymalnej stabilizacji pierwotnej implantu 91

33 Implantacja natychmiastowa i obciążenie koronami tymczasowymi w mnogich ekstrakcjach zębów 96 

5.1.4 Pozioma rekonstrukcja zanikłego wyrostka zębodołowego i technika namiotowa 97

OPISY PRZYPADKÓW

34, 35 Technika namiotowa w poziomych zanikach odcinków bocznych żuchwy  99

36 Poziomy zanik w szczęce, technika namiotowa  104

37 Pionowa augmentacja w żuchwie z zastosowaniem śrub namiotowych 107

38 Technika namiotowa z równoczesnym podniesieniem zachyłka zębodołowego zatoki szczękowej 109

39 Złamanie śruby namiotowej podczas zabiegu implantacji  111

40 Przykłady różnych śrub namiotowych  113

41 Zastosowanie techniki namiotowej w przypadkach podcieni wyrostka zębodołowego  114

42 Zabieg sausage technique modo Istvan Urban – w żuchwie  116

43 Pozioma rekonstrukcja wyrostka zębodołowego szczęki z równoczasowym zabiegiem sinus lift 118

44 Pozioma augmentacja wyrostka zębodołowego szczęki i podniesienie dna zachyłka zębodołowego zatoki szczękowej z wykorzystaniem sticky bone 121

45 Technika namiotowa w pionowej rekonstrukcji wyrostka zębodołowego w odcinku przednim szczęki 124

5.1.5 Technika GBR z błonami nieresorbowalnymi  126

OPISY PRZYPADKÓW

46 Zabieg sterowanej augmentacji kości z zastosowaniem nieresorbowalnej błony zaporowej w celu odtworzenia konturu wyrostka zębodołowego po utracie zęba w odcinku przednim 129

47 Trójwymiarowa rekonstrukcja kości w szczęce z zastosowaniem błony nieresorbowalnej wzmacnianej siatką tytanową 133

48 Obraz struktury odbudowanego miejsca po zabiegu GBR z zastosowaniem błony nieresorbowalnej wzmacnianej siatką tytanową 136

49 Powikłania po zastosowaniu błon nieresorbowalnych – 1 (fenestracja tkanek miękkich)  138

50 Powikłania po zastosowaniu błon nieresorbowalnych – 2 (fenestracja tkanek miękkich)  140

5.1.6 Siatki tytanowe  142

 OPISY PRZYPADKÓW

51 Trójwymiarowa augmentacja kości w szczęce z zastosowaniem siatki tytanowej  145

52 Siatka tytanowa w zabiegu GBR w szczęce; preparacja płata dzielonego  151

53 Perforacja tkanek miękkich nad siatką tytanową 154

54 Pełna rekonstrukcja kości w zaawansowanej atrofii kości szczęki z zastosowaniem siatki tytanowej 161 

5.2.1 Bloki autogenne kortykalno-gąbczaste typu onlay/inlay 167

OPISY PRZYPADKÓW

55 Zastosowanie autogennego bloku kości kortykalno-gąbczastej w zabiegu regeneracji w modyfikacji własnej  171

56 Blok kortykalno-gąbczasty: fazy pobierania przeszczepu, opracowania bloku i stabilizacji na podłożu 174

57 Zabieg regeneracji kości blokiem autogennym i przeszczepy tkanek miękkich  178

58 Autogenne bloki kortykalno-gąbczaste typu onlay w odcinku przednim szczęki  184

59 Regeneracja kości z zastosowaniem bloku kortykalno-gąbczastego w odcinku przednim pobranego z sąsiedniego obszaru  190

60, 61 Długoterminowy rezultat leczenia z zastosowaniem autogennych bloków kortykalno-gąbczastych 195

62 Autogenny blok kortykalno-gąbczasty typu inlay w żuchwie 198

63 Przykład biologicznej regeneracji kości i odbudowy morfologii wyrostka zębodołowego po zastosowaniu przeszczepu autogennego  201

64 Rekonstrukcja odcinka przedniego szczęki z zastosowaniem bloków kortykalno-gąbczastych  203

65 Pozioma regeneracja kości w żuchwie  207

66 Pionowa regeneracja kości w żuchwie – 1  210

67 Pionowa regeneracja kości w żuchwie – 2  213

5.2.2 Autogenne blaszki kostne modo Khoury  216

 OPISY PRZYPADKÓW

68 Regeneracja kości z zastosowaniem autogennych blaszek kortykalnych i wiórów kostnych modo Khoury w szczęce  219

69 Regeneracja w przypadku atrofii kości w odcinku przednim modo Khoury  222

70 Odtworzenie konturu kości z zastosowaniem autogennej blaszki kortykalnej i wiórów kostnych 225

71 Regeneracja kości w przypadku poziomego zaniku kości w żuchwie  226

72 Trójwymiarowa pionowa i pozioma regeneracja kości modo Khoury 228

73 Regeneracja autogennymi blaszkami kortykalnymi od strony przedsionkowej i podniebiennej w przypadku znacznego zaniku kości na szerokość 232

74, 75 Wykorzystanie blaszki kortykalnej pobranej ze ściany zatoki szczękowej w trakcie zabiegów podnoszenia zachyłka zębodołowego szczęki do poziomej regeneracji w okolicy brakujących przedtrzonowców  235

5.2.3 Bloki kości allogennej 242

 OPISY PRZYPADKÓW

76 Przeszczepy CTG oraz allogenne bloki kortykalno-gąbczaste do regeneracji w odcinku przednim szczęki – 1  244

77 Przeszczepy CTG oraz allogenne bloki kortykalno-gąbczaste do regeneracji w odcinku przednim szczęki – 2 249

78 Pozioma regeneracja z zastosowaniem allogennych bloków kortykalno-gąbczastych w żuchwie – 1 255

79 Pozioma regeneracja z zastosowaniem allogennych bloków kortykalno-gąbczastych w żuchwie – 2 257

80 Allogenne bloki kortykalno-gąbczaste w szczęce  264

81 82 83 Zastosowanie allogennych blaszek kortykalnych oraz wiórów kostnych jako alternatywa do techniki modo Khoury 266

84 Allogenne bloki kortykalno-gąbczaste typu onlay i inlay w szczęce  273

85 Powikłanie po zastosowaniu allogennej blaszki kortykalnej w żuchwie  276

86 Powikłanie biologiczne po zastosowaniu allogennego bloku kortykalno-gąbczastego (kontynuacja Przypadku 79 – prawa strona)  278

5.2.4 Rozszczepy blokowe wyrostka zębodołowego 280

 OPISY PRZYPADKÓW

87 Rozszczepy blokowe wyrostka zębodołowego w odcinkach bocznych żuchwy: własna modyfikacja zabiegowa – 1  283

88, 89 Rozszczepy blokowe wyrostka zębodołowego w odcinkach bocznych żuchwy: własna modyfikacja zabiegowa – 2  286

90 Rozszczep blokowy żuchwy w przypadku braku pojedynczego trzonowca  291

91 Rozszczep wyrostka zębodołowego szczęki  293

92 Rozszczep wyrostka zębodołowego szczęki z jednoczasową implantacją 295

93 Obustronny rozszczep kości żuchwy: przykład komplikacji w postaci złamania śruby kostnej 298

ROZDZIAŁ 6

Epilog  303